Introduktion
Hvorfor vægt, insulinresistens og metabolisk sundhed påvirker fertiliteten – og hvorfor GLP-1 er blevet en del af samtalen
Hvis du har fulgt med i sundhedsdebatten de seneste år, har du sandsynligvis hørt om GLP-1-medicin som Ozempic og Wegovy.
Nu er GLP-1 også begyndt at dukke op i samtaler om PCOS, hormoner og fertilitet.
Det kan let give indtryk af, at man har fundet en ny medicinsk vej til bedre fertilitet.
Men sammenhængen er mere nuanceret. For det interessante er ikke kun GLP-1.
Vi har længe vidst, at vægt, insulinresistens og metabolisk sundhed kan have betydning for fertiliteten – særligt hos kvinder med PCOS og metaboliske udfordringer.
GLP-1 har med andre ord ikke opfundet forbindelsen mellem metabolisk sundhed og fertilitet. Medicinen har snarere givet os en ny anledning til at tale om den.
Så hvad ved vi egentlig?
Hvad har insulinresistens med fertilitet at gøre?
Insulin forbindes oftest med blodsukker. Men insulin er også et hormon, som indgår i et langt større hormonelt samspil.
Når vi spiser, stiger blodsukkeret, og kroppen frigiver insulin for at hjælpe glukose fra blodet ind i cellerne.
Ved insulinresistens reagerer cellerne mindre effektivt på insulin. Kroppen kompenserer derfor ved at producere mere.
Forhøjede insulinniveauer kan blandt andet påvirke produktionen af androgener og de hormonelle signaler, der er involveret i follikeludvikling og ægløsning.
Derfor kan insulinresistens hos nogle kvinder hænge sammen med:
uregelmæssig menstruation
sjældnere eller manglende ægløsning
forhøjede androgener
PCOS
udfordringer med vægtregulering
Det betyder ikke, at insulinresistens er forklaringen på alle fertilitetsproblemer. Men hos nogle kvinder er det en vigtig del af det samlede billede.
Hvad har vægt med fertilitet at gøre?
Det er vigtigt at skelne mellem vægt som tal og den metaboliske sundhed, der kan ligge bag.
Man kan have en høj BMI og blive gravid uden problemer. Man kan også være normalvægtig og have både insulinresistens, PCOS eller fertilitetsproblemer.
Fertilitet kan derfor ikke reduceres til et bestemt tal på vægten.
Men ved overvægt kombineret med eksempelvis insulinresistens og uregelmæssig ægløsning ved vi, at vægttab hos nogle kvinder kan forbedre de metaboliske og hormonelle forhold.
Det kan blandt andet hænge sammen med:
bedre insulinfølsomhed
lavere insulinniveauer
ændringer i androgenpåvirkning
mere regelmæssig ægløsning
forbedret metabolisk sundhed
Det er ikke ny viden.
Vægtregulering og metabolisk sundhed har længe været en del af arbejdet med fertilitet, når det er relevant for den enkelte.
Og netop dét er vigtigt, når vi begynder at tale om GLP-1.
Hvad er metabolisk sundhed – og hvorfor er det relevant for fertiliteten?
Metabolisk sundhed handler grundlæggende om, hvordan kroppen regulerer og bruger energi.
Det involverer blandt andet:
blodsukker og insulin
fedtstofskifte
inflammation
hormonelle signaler
appetit og energibalance
cellernes energiomsætning
De systemer eksisterer ikke uafhængigt af reproduktionssystemet.
Kroppens stofskifte, hormoner og reproduktive funktioner påvirker hinanden. Derfor kan metaboliske forstyrrelser hos nogle mennesker også vise sig som ændringer i menstruationscyklus og ægløsning.
Det ser vi blandt andet ved PCOS, hvor insulinresistens spiller en rolle hos en del kvinder.
AcuHouse COPENHAGEN
Puggaardsgade 3 stuen tv.
1573 København V.
Hvorfor er GLP-1 pludselig blevet en del af fertilitetssamtalen?
GLP-1-receptoragonister er lægemidler, der blandt andet anvendes ved type 2-diabetes og – afhængigt af præparatet – behandling af overvægt og svær overvægt.
De påvirker blandt andet appetit og blodsukkerregulering og kan føre til betydeligt vægttab hos nogle mennesker.
Det har skabt interesse inden for PCOS og fertilitet.
For hvis en kvinde med eksempelvis overvægt, insulinresistens og PCOS taber sig og samtidig får forbedret sin metaboliske sundhed, kan der også ske ændringer i hendes cyklus og ægløsning.
Og her opstår det interessante spørgsmål:
Er det GLP-1-medicinen i sig selv, der påvirker fertiliteten – eller er det primært de metaboliske forandringer og vægttabet?
Svaret er endnu ikke så enkelt, som nogle overskrifter kan få det til at lyde.
GLP-1 og PCOS – hvorfor er sammenhængen særlig interessant?
PCOS er ikke kun en tilstand, der handler om æggestokkene.
Hos mange kvinder indgår metaboliske faktorer også i sygdomsbilledet.
Det kan blandt andet være:
insulinresistens
forhøjede insulinniveauer
forhøjede androgener
uregelmæssig eller manglende ægløsning
udfordringer med vægtregulering
Derfor giver det biologisk mening, at behandling, der forbedrer metaboliske forhold hos nogle kvinder med PCOS, også kan påvirke menstruationscyklus og ægløsning.
Men PCOS ser forskelligt ud fra kvinde til kvinde.
Derfor giver det heller ikke mening at betragte GLP-1 som en generel løsning på PCOS eller fertilitetsproblemer.
Kan Ozempic eller Wegovy forbedre fertiliteten?
GLP-1-medicin er ikke fertilitetsmedicin.
Forskning – særligt blandt kvinder med PCOS – har dog skabt interesse for, om behandling med GLP-1-receptoragonister indirekte kan påvirke reproduktiv sundhed.
Når man ser forbedringer, kan flere mekanismer være involveret:
GLP-1-behandling → mindre appetit/vægttab → forbedret insulinfølsomhed og metabolisk sundhed → ændrede hormonelle forhold → hos nogle mere regelmæssig ægløsning.
Men det er vigtigt ikke at springe direkte fra:
“GLP-1 kan medføre vægttab” til: “GLP-1 forbedrer fertiliteten.”
Det er to forskellige udsagn.
Vi har allerede længe vidst, at forbedret metabolisk sundhed og vægttab hos relevante patienter kan have positiv betydning for reproduktiv funktion.
GLP-1 er et nyt redskab i dét landskab – ikke en ny fertilitetsbehandling.
Skal man stoppe Ozempic eller Wegovy før graviditet?
GLP-1-medicin anvendes som udgangspunkt ikke under graviditet.
Hvor lang tid før en planlagt graviditet behandlingen bør stoppes, afhænger blandt andet af det konkrete præparat.
For semaglutid, som findes i blandt andet Ozempic og Wegovy, anbefaler produktinformationen, at behandlingen stoppes mindst to måneder før en planlagt graviditet.
Bruger du GLP-1 og ønsker at blive gravid, bør du derfor altid planlægge et eventuelt behandlingsstop sammen med din behandlende læge.
Du bør ikke selv ændre eller stoppe ordineret medicin på baggrund af en artikel på nettet.
Hvad betyder det for fertilitetsbehandling?
For os er GLP-1-debatten interessant af én særlig grund:
Den sætter fokus på noget, vi allerede længe har arbejdet med i fertilitetsbehandling – nemlig at reproduktiv sundhed ikke eksisterer isoleret fra resten af kroppen.
Hos den ene kvinde kan insulinresistens og PCOS være centralt.
Hos en anden kan det være søvn, stressbelastning, kost, lavt energiniveau eller andre hormonelle forhold.
Hos en tredje er metabolisk sundhed slet ikke en væsentlig del af fertilitetsproblemet.
Derfor bør udgangspunktet ikke være:
“Skal jeg tage GLP-1 for min fertilitet?”
men snarere:
“Er der metaboliske forhold hos mig, som det giver mening at arbejde med?”
Det er en væsentlig forskel.
Hvor passer akupunktur og funktionel medicin ind?
Hos AcuHouse arbejder vi med fertilitet ud fra et samlet billede.
Det betyder ikke, at alle skal have samme behandling eller ændre de samme ting.
Vi ser blandt andet på områder som:
cyklus og ægløsning
kost og blodsukkerregulering
søvn og restitution
stressbelastning og nervesystem
bevægelse
vægt og metabolisk sundhed, når det er relevant
eksisterende fertilitetsbehandling og medicin
Akupunktur er ikke en erstatning for lægelig behandling eller fertilitetsbehandling.
Og vi ser heller ikke GLP-1 som noget, der skal være en del af et fertilitetsforløb alene fordi man ønsker at blive gravid.
For nogle vil vægttab eller metabolisk behandling være relevant. For andre vil det ikke.
Det interessante er at finde ud af, hvilke faktorer der faktisk er relevante hos det enkelte menneske.
Ofte stillede spørgsmål om GLP-1, PCOS og fertilitet
Ozempic er ikke udviklet eller godkendt som fertilitetsbehandling. Hos nogle kvinder – særligt ved PCOS, overvægt og insulinresistens – kan vægttab og forbedret metabolisk sundhed dog påvirke cyklus og ægløsning positivt. Derfor undersøges sammenhængen mellem GLP-1-behandling og reproduktiv sundhed i stigende grad.
GLP-1-behandling kan være relevant for nogle personer med PCOS, eksempelvis når overvægt og metaboliske problemer indgår i sygdomsbilledet. Det betyder ikke, at Wegovy er en behandling af PCOS eller infertilitet i sig selv. Behandlingen skal vurderes individuelt af en læge.
Det kan endnu ikke reduceres til én mekanisme. Vægttab, forbedret insulinfølsomhed og andre metaboliske og hormonelle ændringer kan alle spille en rolle. Derfor bør man være forsigtig med at konkludere, at GLP-1-medicinen i sig selv forbedrer fertiliteten.
GLP-1-medicin anvendes som udgangspunkt ikke under graviditet. For semaglutid anbefaler produktinformationen stop mindst to måneder før planlagt graviditet. Tal altid med din behandlende læge om dit konkrete præparat og din situation.
Nej. Fertilitet kan ikke reduceres til vægt eller BMI. Men hos nogle personer med eksempelvis overvægt, insulinresistens, PCOS og uregelmæssig ægløsning kan vægttab og forbedret metabolisk sundhed have betydning for fertiliteten.
Akupunktur kan som udgangspunkt indgå sideløbende med anden behandling, men dit fertilitetsforløb bør tage højde for din samlede situation og den medicin, du bruger. Akupunktur erstatter ikke medicinsk behandling eller lægelig vurdering.